Tous les champs marqués d'un astérisque (*) sont obligatoires.
Numéro étudiant (*)
Nom (*)
Prénom (*)
Date de naissance (jj/mm/aaaa) (*)
Adresse mail (*)
Numéro de téléphone (*)
Année universitaire (*) Indéfini(e) 2025-2026 2024-2025 2023-2024
Motif de la demande (*) Indéfini(e) Bénéficiaire d'une bourse de l'enseignement supérieur ou d'une bourse du gouvernement français La prestation facultative associée ne correspond pas à la formation initialement suivie (exemple : anglais économique renforcé) Abandon de l'inscription déclaré avant la date de la rentrée universitaire (avant le 3 octobre 2025) Bénéficiaire d'une décision d'exonération à titre gracieux Signature d'un contrat de professionnalisation ou d'apprentissage après la date de l'inscription Diplôme universitaire
Formation concernée (*)
RIB au Nom et Prénom de l'étudiant (à l'exception des étudiants mineurs, seul l'étudiant lui-même peut prétendre à un remboursement) (*)
Pièce justificative à votre nom et prénom (selon motif de remboursement : notification de bourse, décision d'exonération, contrat de professionnalisation/apprentissage, etc.) (*)
Champ pour les robots. Si vous êtes humains, merci de le laisser vide.
