NOM (*)

Prénom (*)

Adresse mail (uniquement les adresses @ut-capitole.fr) (*)

Téléphone (*)

Genre (*) Indéfini(e) Homme Femme Non-binaire Je ne me prononce pas

Nationalité(s) (*)

Numéro étudiant (derniers 8 chiffres) (*)

Composante (hors TSE) (*) Indéfini(e) DROIT AES INFORMATIQUE TSM

Niveau (*) Indéfini(e) L2 L3 M1 M2

Intitulé EXACT de votre formation (merci de consulter les listes des diplômes sur le site d'UT Capitole pour trouver l'intitulé exact de votre formation). (*)

Souhaitez-vous vous engager pour un semestre ou pour l'année ? (*) Indéfini(e) Semestre I 2024 (début septembre 2024 - fin décembre 2024) Semestre II 2025 (début janvier 2025 - fin avril 2025) Année 2024-2025 (semestres I et II)

Si oui, souhaiteriez-vous nous en dire plus ?

Si oui, souhaiteriez-vous nous en dire plus ?

Quelle est votre langue maternelle ? (*)

Deuxième langue maternelle (le cas échéant)

Parlez-vous d’autres langues ? Si oui, merci de les indiquer ici :

Auriez-vous une préférence pour le genre de votre filleul.e ? (*) Indéfini(e) Femme Homme Non-binaire Pas de préférence

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Merci de joindre la charte d'engagement du Capitole Buddy Programme remplie et signée (vous trouverez la charte à remplir en haut de cette page) (*)

Comment avez-vous eu connaissance du programme ? (*) Indéfini(e) Affiches sur le campus Réseau d'écrans UT Capitole Réseaux sociaux d'UT Capitole Communication e-mail (service de scolarité, association étudiante) Newsletter étudiante Un.e étudiant.e / enseignant.e Autre

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